22/05/2020

Čestné prohlášení k návštěvám u klientů domova

Vážené rodiny klientů.

Níže dáváme k nahlédnutí Čestné prohlášení, které musíte podepsat v případě návštěvy vašeho rodinného příslušníka.

Bez podpisu tohoto čestného prohlášení a potřebných opatření není možný vstup do domova.

Při vstupu do domova dostanete látkovou roušku (svou vlastní roušku uschováte do tašky nebo kapsy). Dále si musíte pečlivě dezinfikovat ruce, pokud se nevejdete do návleků na boty, je nutná dezinfekce bot v připravené nádobě. Recepční vám zapůjčí plášť, který při ukončení návštěvy vyhodíte společně s látkovou rouškou do připravené nádoby na použité oblečení. Bude vám naměřena tělesná teplota a výsledek zapsán do čestného prohlášení.

Informace k návštěvám jste již dostali prostřednictvím mailové korespondence.

 

Děkuji za pochopení a dodržení všech opatření, Závůrková

 

Čestné prohlášení

 

 

Tímto čestně prohlašuji, že se u mě neprojevují a v posledních dvou týdnech neprojevily příznaky virového infekčního onemocnění (např. horečka, kašel, dušnost, náhlá ztráta chuti a čichu apod.).

Potvrzuji, že jsem nepřišel/a do blízkého kontaktu s člověkem s infekčním onemocněním v posledních 7 dnech.

 

Jméno:

Příjmení:

Naměřená tělesná teplota:

Začátek návštěvy:

Konec návštěvy:

Vztah k navštívenému klientovi:

Jméno navštíveného klienta:

 

 

V Jablonci nad Nisou dne:

 

 

-----------------------------------------

Podpis návštěvníka

 

Realizovalo Vizuální studio __STROY

Domov seniorů U Přehrady, z.s.

  • IČ: 07690720, DIČ: CZ07690720
  • U Přehrady 5282/69,
  • 466 02, Jablonec nad Nisou


ŘEDITELKA


VRCHNÍ SESTRA


SOCIÁLNÍ PRACOVNICE


RECEPCE


STANIČNÍ SESTRA


VEDOUCÍ PROVOZU